Aldo Ercoli
L’ipotiroidismo dovuto ad una insufficiente secrezione di ormoni tiroidei: primitiva o secondaria; relativa o assoluta. Può essere congenita (senza o con gozzo), giovanile edell’adulto.
Quanto è aumentata in percentuale, specie nelle donne, questa patologia?
E’ spesso all’ordine del giorno nella pratica clinica, soprattutto quella dell’adulto. Qui prevalgono le disfunzioni metaboliche che portano ad una ridotta disponibilità energetica con una riduzione globale del metabolismo, accumulo di polisaccaridi, di colesterolo. Il mixedema si riscontra sovente proprio per l‘accumulo di polisaccaridi idrofili nello strato basale della cute. Talvolta anche organi interni vengono interessati come per esempio la cardiomegalia da ipotiroidismo.
L’approccio al paziente rappresenta un momento fondamentale per il clinico troppo spesso tentato ad affidarsi a metodiche diagnostiche, siano esse strumentali (es. ecografia tiroidea) o strumentali (ft3,ft4,tsh). Si tralascia cosi l’anamnesi e l’esame obiettivo. In ogni patologia vi sono manovre semplici quali l’ispezione, l’auscultazione, la palpazione e la percussione che da sempre in mani esperte sono di grande utilità e non costano nulla. L’arte, la scienza medica non può sottovalutarle o, peggio ancora, trascurarle.
All’ispezione l’aumento di volume della ghiandola tiroidea è in genere evidente. E’ utile esaminare di fronte e lateralmente mentre il paziente deglutisce dell’acqua al fine di definire una tumefazione localizzata o generalizzata della ghiandola. Per palpare sistematicamente entrambi i lobi della ghiandola nonché l’istmo è necessario porsi dietro al paziente. <<Con la sola punta delle dita si esamina la dimensione, la forma, la consistenza, la simmetria, la dolorabilità, la mobilità e la presenza di un fremito>> (Nicholas J. Talley;Simon O’ Connor. Pocket clinical examination 2004).
E’ bene poi palpare il collo lateralmente per l’esplorazione dei linfonodi latero-cervicali.Cosi come auscultare la ghiandola alla ricerca dei fremiti, percuotere la cute al di sopra della parte superiore dello sterno. Un’attività percussoria può indicare la presenza di un gozzo retrosternale.
L’ipotiroidismo presenta un quadro clinico che colpisce molti organi essendo gli ormoni tiroidei indispensabili per il nomale funzionamento del metabolismo. Sovente sono tardivi. Un eccesso ponderale che non si riduce anche con una dieta ridotta e l’aumento del colesterolo nel sangue dovrebbero insospettirci, cosi come la sindrome del Tunnel Carpale dovuta alla compressione del nervo mediano. A mio avviso il segno di Phanel (parestesie nel territorio di distribuzione del nervo mediano dopo estensione prolungata del polso) è più accurata del segno di Tinel (percussione sul polso con parestesie o dolore). Il rilievo del polso radiale è spesso piccolo e lento, bradicardico.
Tra i sintomi cutanei la cute può essere pallida o giallastra, secca; perdita di peli (cadono i capelli), fragilità delle unghie; mixedema. Il cuore , nei casi avanzati, è aumentato di dimensioni (cardiomegalia al Rx del torace) con dimensioni della portata cardiaca, riduzione della pressione arteriosa, bradicardia. La stipsi, il malassorbimento, la lingua aumentata di volume (macroglossia) rientrano nei sintomi gastro-intestinali dell’ ipotiroidismo. I disturbi mestruali (menoraggia, assenza delle mestruazioni) sterilità, galattorrea in quelli endocrini.
I sintomi neuro-muscolari? Astenia, adinamia, dolori e crampi muscolari, tremori. Più tardivi, nelle forme avanzate, sono i sintomi comportamentali: psiche-ritardata, sonnolenza, apatia. Ritorno sulla semeiotica, a me tanto cara, da me insegnata per diversi anni ai medici per essere abilitati all’ inserimento della medicina di base, quella del medico di famiglia, territoriale. Ispezione gli occhi alla ricerca di un edema periorbitale e di xantelasmi (macchie gialle). Pongo attenzione alla perdita o assottigliamento del terzo esterno delle sopraccoglie . Faccio parlare il paziente per evidenziare la presenza di un eloquio grossolano, lento gracidante. E’ un segnale però quest’ultimo assai tardivo. Occorre arrivarci prima a scoprire un’ ipotiroidismo.
